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医保年内实现全国联网 联网后监控骗保更有力

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医保年内实现全国联网 联网后监控骗保更有力

发布时间: 2017-04-11 15:35:01    浏览量: 0

近期,国务院新闻办新闻发布厅举行新闻发布会,人力资源和社会保障部部长尹蔚民、副部长游钧介绍就业和社会保障有关情况。尹蔚民回应称,我国的登记失业率和国家统计局的调查失业率数据曲线一致,不存在造假问题。医保联网、异地就医问题今年年内解决。

异地结算系统通过验收

“?#34892;?#32769;年人退休以后和子女在异地生活,还帮助照看第三代,但是生病住院了还得回到原来工作的地方去报销。”在今年全国两会期间,国务院总理曾明确表示,争取用两年左?#19994;?#26102;间使老年人异地住院费用可以直接结算。

小编了解到,人社部和财政部日前已联合印发“120号文?#20445;?#21551;动了医保异地就医直接结算的工作。?#29616;埽?#22269;家异地就医结算系统通过了初步验收。“这?#24471;?#25919;策差不多定型了,系统上线,工作也差不多构建起来了。”人社部社会保险事业管理?#34892;?#21103;主任黄华波说。

据悉,120号文件确定的目标任务是2016年底基本实现全国联网,启动跨省异地安置退休人员住院医?#21697;?#29992;直接结算工作。根据官方文件解释,“跨省异地安置退休人员?#31508;?#25351;离开参保统筹地区长期跨省异地居住,并根据户籍管理规定已取得居住地户籍的参保退休人员。

人社部社会保险事业管理?#34892;?#20027;任唐霁松强调,这项工作是2016年底启动,而不是2016年底完成;此外启动的对象首先是跨省异地安置的退休人?#20445;?#19981;是所有的退休人员。“2017年能够解决异地安置退休人员的医?#21697;?#29992;直接结算”。

黄华波则透露,2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医?#21697;?#29992;直接结算,年?#26700;?#22823;到符合转诊规定人员的异地就医住院医?#21697;?#29992;直接结算。同?#20445;?#32467;合本地户籍和居住证制度改革,逐步将异地长期居住人员?#32479;?#39547;异地工作人员纳入异地就医住院费用直接结算的覆盖范围。

参保人员只需要支付个人费用

据黄华波透露,120号文件还确定了四项基本原则。一是规范便捷,坚持为参保人员提供方便便捷的结算服务,确保参保人员只需要支付按规定由个人承担的住院医?#21697;?#29992;,其他费用由就医地经办机构与定点医疗机构按协议约定审核后支付。

黄华波?#25285;?#36880;步推进医保异地就医结算将坚持先省内后跨省,先住院后门诊,先异地安置、后转诊转院,先基本医保后补充保险。结合各地信息系统建设的实际情况,优先联通北上广异地就医集中的地区,稳步全面推进直接结算工作。

据知情人士透露,在推进医保异地就医结算过程中,出?#26893;?#23569;反对声。有人?#30340;?#20986;去看病的都是富人,医保异地就医结算是“有钱人的游戏?#20445;?#36824;有人担心?#21592;?#19978;广大城市的挤出效应,让大城市人看病更困?#36873;?/p>

?#28304;耍?#19978;述知情人士回应,实际上富人对异地就医医保直接结算不会很敏感,因为他们负担得起,而对于穷人来?#25285;?#22914;果没有这个制度,他就会因为考虑经济因素而不出去看病。

全国联网后监控骗保将更有力

据了解,全国医保联网信息系统是“部-省-?#23567;?#19977;?#37117;?#26500;。部级系统构架包括一个核心系统和3个平行系统。核心系统是结算系统。平行系统包括公共服务,协同管理以及智能管理和监测。部级平台同时承担了很多全国功能,包括数据交换?#34892;模?#22522;金清分?#34892;模?#21327;调业务?#34892;模?#32479;一监管?#34892;模?#20844;共服务?#34892;模?#25968;据资源?#34892;模?#36164;格认证的?#34892;?#31561;?#21462;?/p>

人社部一名参与异地结算政策制定的人士透露,除了给老百姓带来不方便,过去异地就医结算?#32929;?#21450;到管理?#31995;?#20004;?#36873;?#20840;国医保信息联网之后,一方面可以解决医院假发票的人工审?#22235;?#39064;。“现在的管理非常困难,假发票基本没有办法核对?#20445;?#20182;举例?#25285;?#20840;国经办机构?#23478;?#27714;?#26412;?#30340;一些大医院提供协查的服务,每天有几百个要求核查的单子,但是医院根本忙不过来。

另一方面,全国信息联网?#37096;?#20197;减少人工审核的自由裁量空间。“包括备案、报销审查、费用支付环节的自由裁量基本上解决,都走后台自动完成。?#22791;?#20154;士说。

对于经办人员而言,信息化将避免他们因为管理不到位而被问责。这名参与相关政策制定的人士表示,过去常有发生监管不到位而被问责的情况,在人工审核时代,管不了管不住是常态,医保智能监控将是一个廉洁透明工程。


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